写在前面

　　作为医改的深水区，公立必威一betway088 改革也即将全面展开。按照国家政策，把公立必威一betway088 改革重点落到县级政府主办公立必威一betway088 上，其核心就是取消药品加成，推行基本药物制度。在政府主办投入的情况下，让医疗机构回归公益性，同时保证医护人员的积极性。而当试点阶段过后人们发现，回归公益之路并不平坦。回归了公益的机构，也因收入因素让一些骨干人才随之离去。基层卫生服务能力主要体现在人才队伍上，没了人才即使政府投入巨资建大楼、购设备，县级公立必威一betway088 也只能“金玉其外”。

　　现状“人”往里钻，人才往外跑

　　萝北县卫生局局长石本兴谈到基层卫生人才时，有着自己的难言之隐，顶着“全省县级公立必威一betway088 改革试点”的“称谓”，一句“痛并快乐着”并不能完全诠释他内心所感，“改革势在必行，对老百姓来说是好事，可对我们的县必威一betway088 来说，基本成了人才培养基地。”石本兴说，“三年实习，有证就走。培养了三年，积累了经验，考完执业医师证基本奔大必威一betway088 去了。”必威一betway088 成了“名副其实”的“培养基地”。

　　鸡东县人民必威一betway088 漂亮的16层大楼已经成为县里地标性建筑之一，与大楼相匹配的还有不错的医疗设备。然而气派归气派，用县必威一betway088 院长乔中夏的话来说则是“没人才，再好的大楼和设备也发挥不了作用!”鸡东县并非全省改革试点县，政府投入很少，因此包括聘用人员在内的医务人员工资压力相对就很大， “现在我们是勉强维持着。”乔中夏介绍说，必威一betway088 现有人员编制360人，实有人员290人，按目前现有编制尚缺70人。而按目前实际床位数448人，目前还欠缺158人。“服务水平不够，患者就会减少。”

　　而全额自我生存必威一betway088 ，虽然靠收入能够维持，但人员(包括聘用人员)工资压力更大，如果改革，将面临人才匮乏难题。因为缺人，县级公立必威一betway088 每年都会专门**人员，这成了不成文的“一定之规。”“会有人来应聘，可是待个两三年便离开。”多位县必威一betway088 院长表示现在形成了怪圈——“人往里钻，人才往外跑”，生存艰难问题愈演愈烈。

　　症结政府投入不足，医生赚“活钱儿”

　　从我省县级必威一betway088 投入情况来看，从上世纪90年代末期，政府基本上是差额拨款，剩余部分靠必威一betway088 卖药、医疗赚钱补偿。为鼓励医生和各科室创收，许多必威一betway088 内部都搞起了绩效制度鼓励创收，多年来就形成了医生多卖钱多收入的分配体系。

　　有调查数据显示，我省目前县级必威一betway088 政府投入的情况，县级财政总体投入基本上占到必威一betway088 编制数总费用的40%左右，而由于目前必威一betway088 实际工作人数超编等因素，必威一betway088 实际支出工资费用要高出政府投入的两倍甚至更多。

　　业内人士分析，这种多年形成的事业单位医生赚“活钱儿”的现象，将成为公立必威一betway088 改革的巨大障碍。如果改革后收入较大幅度下降，这些医疗骨干人才将会大面积流失，转而到一些收入较高的民营必威一betway088 从业。史家明说：“我们必威一betway088 从工资待遇上，在同级必威一betway088 中属于比较好的，但每年仍有人才流失现象发生，其实利益驱使是最大的成因。”

　　哈尔滨今年试点公立必威一betway088 改革

　　公立必威一betway088 改革被称为本轮医改的难点之一。今年哈尔滨市将在道里、方正、通河、宾县、延寿等5个区县启动县级公立必威一betway088 综合改革试点。日前，道里区2013年公立必威一betway088 改革试点实施方案出台。

　　必威一betway088 与社区卫生中心健康档案共享

　　启动以居民健康档案为基础的区域卫生信息化建设，市第一必威一betway088 与兆麟和新阳社区卫生服务中心健康档案共享，推进社区健康档案有效利用和管理;规范和推进必威一betway088 信息系统建设，以市第一必威一betway088 、市儿童必威一betway088 和区人民必威一betway088 信息管理系统和电子病例为重点推进必威一betway088 信息化建设。

　　深化双向转诊,试行社区首诊负责制

　　完善双向转诊工作流程和相关制度，继续推行“多对多”的双向转诊机制。重点推进市第一必威一betway088 、区人民必威一betway088 等公立必威一betway088 领办的社区卫生服务机构与主体必威一betway088 间的转诊，并选取1-2个社区卫生服务中心试点开展首诊负责制，严格按照分级诊疗原则和转诊条件进行转诊。

　　中医进社区解决“看病难、看病贵”

　　以市中必威一betway088 为中心，在加强必威一betway088 重点专科专病建设的同时，继续推行中医中药进社区、进农村活动。探索区中必威一betway088 开展中医针灸治疗各种疾病等特色中医项目，以及适合社区和乡镇卫生院治疗常见病、多发病等疗效显著的中医药项目。