近日公布的2014年深化医改重点工作中，“公立必威一betway088 改革”5年来首次位列各项任务之首。其中明确：每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的地区，原则上不再扩大公立必威一betway088 规模;严格控制公立必威一betway088 床位规模和建设标准。这意味着公立必威一betway088 不仅要控制总体规模，还要控制单体规模。

　　人们不禁要问：公立必威一betway088 规模大不好吗?控制公立必威一betway088 规模会不会加剧老百姓“看病难”?记者采访相关业内人士对此进行了解读。

　　公立必威一betway088 无序扩张，与医改目标背道而驰

　　今年医改重点任务强调“严格控制公立必威一betway088 床位规模和建设标准”。

　　临沂市人民必威一betway088 突破3000张、四川大学华西必威一betway088 约5000张、郑州大学第一附属必威一betway088 近8000张……近一二十年来，我国公立必威一betway088 越建越大。据统计，国内单体必威一betway088 规模超过4000张病床的超过10家，而美国规模最大的必威一betway088 床位只有2200张。

　　深化医改的目标是为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，要求“保基本、强基层、建机制”。公立必威一betway088 的无序扩张与这一目标背道而驰：大必威一betway088 “一号难求”“一床难求”并未因规模扩张而缓解，医疗费用却在上升。

　　2013年，北京市各级医疗机构就诊人次突破2亿，日均70万外来就医人口，而全市全年提供的专家号仅200万个左右。

　　2005年至2012年，患者自付部分占医疗支出比例从50%降到30%，但2012年人均实际支出的医疗费用是2005年的1倍多。

　　国内政协委员、国内医科院肿瘤必威一betway088 原院长赵平说：“大必威一betway088 就像磁铁，越大就吸附着越多的医疗资源和病人，这种‘倒金字塔结构’是看病难看病贵的症结。”

　　明明医护人员已不堪重负，一些公立必威一betway088 缘何仍拼命扩大规模?根子在于它们不真姓“公”，需要靠规模来创收。厦门第一必威一betway088 一边要求糖尿病科医生下社区，一边又加上5000人次的门诊任务。院长姜杰说：“我们也想分流患者，可又担心患者人数减少，因为这意味着收入下降。”

　　公立必威一betway088 的扩张，加剧医疗服务的不公平性和不可及性。曾任青岛医学院附属必威一betway088 院长的苗志敏说，少数大必威一betway088 垄断医疗资源，而对大多数患者来说在大必威一betway088 看病难之有难。

　　公立必威一betway088 规模扩张还导致必威一betway088 效率低下，增加差错、事故的概率。对外经济贸易大学国内经济发展研究中心研究员曹健指出，必威一betway088 过大的规模，患者要花费更多时间在必威一betway088 不同部门之间奔波。

　　释放垄断空间，腾出优质资源

　　根据今年的医改任务，9月底前要编制《国内卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》，对公立必威一betway088 的总体数量合理把控。

　　控制公立必威一betway088 规模，可以减轻财政负担。2012年国内公共财政支出决算表显示，公立必威一betway088 财政支出超过1000亿元，而这仅占必威一betway088 收入的13%。中欧国际工商学院卫生管理和政策中心主任蔡江南指出，真正的公立必威一betway088 收入应全部来自财政，很显然我国财政无力负担。国内公立必威一betway088 数大幅减少，才能让它们回归“公立”。

　　控制公立必威一betway088 规模，可腾出更多优质资源。公立必威一betway088 几乎垄断了先进医疗设备和好医生。国家卫计委统计显示，2012年公立必威一betway088 有122.6万名医师，民营必威一betway088 只有17.8万名;从必威一betway088 等级看，1624家三级必威一betway088 拥有约53万名医师，而6566家二级必威一betway088 也只有61万多医师。

　　“大树底下不长草。只有控制公立必威一betway088 规模，社会资本办医才能有空间。”广东省卫计委副主任廖新波说。

　　截至2014年4月底，公立必威一betway088 1.33万余个，民营必威一betway088 1.15万余个。“单看数量民营必威一betway088 发展好像不错，但看看内涵真的让人很着急。”北京环球博盛医疗投资管理公司董事长吴志泉说，2014年4月，民营必威一betway088 诊疗人次、出院人数均只占国内总数的12%左右。其中的关键就在于缺少核心竞争力—— 好医生。

　　“医疗行业生态需要合理化公私比例结构，以形成参照和竞争。”赵平说，一家独大时，公立必威一betway088 就没有改革动力。如果民营必威一betway088 发展起来，现有5%的专家流失公立必威一betway088 就会紧张了。

　　公立必威一betway088 “瘦身”，基层和民营医疗机构需“健体”

　　公立必威一betway088 “控规模”会否加剧看病难看病贵?

　　受访专家表示，我国看病难看病贵并非因为公立必威一betway088 不够大、不够多，而是结构性供给不足。优质医疗资源都集中在大城市大必威一betway088 、公立必威一betway088 ，这样一方面导致病人向大必威一betway088 集中;另一方面民营必威一betway088 难构成威胁，公立必威一betway088 缺少控费、提高服务质量的压力。

　　“公立必威一betway088 改革前先要想清楚，政府办不办必威一betway088 ?办多少必威一betway088 ?这需要合理科学的规划。”广东省发改委副主任张力军认为，真正姓“公”的必威一betway088 应该是那些政府必须兜底的、社会资本办不了和不愿办的必威一betway088 ，如基层必威一betway088 、精神病必威一betway088 、传染病必威一betway088 等，保障百姓基本的医疗需求。“除此之外，政府只要定规矩，让市场配置资源。”

　　公立必威一betway088 “控规模”后，应引导医疗资源下沉基层，强化县级公立必威一betway088 建设。山东省医师协会一位专家认为，应着重提升县必威一betway088 医疗技术水平，这样才能留住患者。

　　在公立必威一betway088 总体数量控制后，应引导医疗资源社会化。“积极推动社会办医”今年首次被单列为一项医改重点任务，并明确要重点解决社会办医在准入、人才、土地等方面政策落实不到位和支持不足的问题。“如果医生不能自由流动，民营必威一betway088 得不到这个核心资源，发展很难实现。”蔡江南说。

　　民营必威一betway088 自身也要把病人、医疗质量放在**。吴志泉说，民营必威一betway088 到了必须改变的时候，否则就会被市场淘汰。民营必威一betway088 价值的最大化应是医疗安全、患者满意与利润实现的完好结合。

　　让市场发挥主体作用，并不意味着政府甩包袱、没责任。专家表示，政府部门则需重新定位职能，划清责任边界。从直接控制公立必威一betway088 过渡到整个医疗行业的监管。蔡江南指出，政府要加强对各类必威一betway088 医疗安全、服务质量的监管;同时加大对需方的投入，发挥医保的作用，与必威一betway088 谈判，控制医疗费用上涨。