1月19日召开的国务院常务会议通过了《国内医疗卫生服务体系规划纲要》(以下简称《纲要》)，要求继续深化改革，坚持政府主导与市场机制相结合，优化医疗资源配置，尽可能地让群众少花钱、更方便，有效预防和治疗疾病。

　　《纲要》的通过被认为是标志性事件。它意味着起自2009年的新医改进入下半场。之前，政府主要从需求方发力，建立、完善全民医保，以缓解看病贵问题;现在，政府把着眼点放在供给方，重塑医疗卫生服务体系，以改善看病难的状况。

　　北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立表示，《纲要》在一定程度上体现了国家全面深化改革的两个大方向，即发挥市场在资源配置中的“决定作用”和“更好发挥政府作用”。不过，他也提醒，要避免“规划规划，墙上一挂”，以保证纸上的内容真正惠及百姓。

　　解决存量错配

　　在医卫界，一组数字一直在流传：我国医疗资源百分之八十在城市，其中三分之二又在大必威一betway088 ，而社区和农村拥有的医疗资源严重不足。这导致了大必威一betway088 门庭若市，一号难求，甚至出现了借机食利的号贩子，小诊所则门可罗雀，无人问津，其间的医务工作者不得不另谋生路。

　　“二八开”的数据未必精确，大小必威一betway088 的境遇描述也过于大而化之，但是资源分布畸形的状况却是无疑的，由此滋生的看病难也是有目共睹。连国家卫计委的领导也多次表示，医改面临很多挑战，首先一条即“医疗资源配置不合理，过多地集中在大城市，过多地集中在大必威一betway088 ，这不适应疾病谱的变化”。

　　北京大学教授刘国恩认为，《纲要》提出优化资源配置是点到“病根”上了。我们现在主要的毛病不是总量不足，按照国家卫计委公告，目前，我国每千人口医生数、护士数均为2.05人，虽与发达国家还有些差距，但已并不悬殊。问题是现有资源没有有效利用，上面多下面少，城里多村里少，浪费宝贵的卫生资源，加剧很多人的“看病难”、“看病贵”。

　　正因如此，他非常赞成《纲要》中提到的“分级设置各类公立必威一betway088 ，县级原则上设1个县办综合性必威一betway088 和1个中医类必威一betway088 ”的措施。“一个县里有一所政府办的县必威一betway088 和一所政府办的中必威一betway088 非常必要，然后，将更多的空间腾出来给社会力量，这有利于满足不同人群的多层次需求”。

　　不过，刘国恩也指出，解决资源错配还要政府有自我革命的勇气和决心。“导致错配的原因很大程度上在于行政力量的主导，到现在，我们的必威一betway088 还讲级别，这个是处级，那个是局级，我们的医生还存在编制，这个是城里的，那个是农村的，三六九等，各类歧视，种种差别，怎么可能不导致医生抛弃社区和农村呢?”

　　清华大学必威优惠 研究院院长、高级顾问刘庭芳则表示，“如何让规划更有刚性?这是我最关心的问题。”他说，原有的卫生区域规划里也提到了合理设置必威一betway088 的说法，但到了省、市一级，根本无法控制盲目扩张，有些地方必威一betway088 越来越大，制定的规划形成虚设。如果没有更为刚性的指标，比如规定多大的人口规模需要多少必威一betway088 ，县一级和地市级很容易找到理由，盲目扩张。

　　“规划要有路线图和时间表。”刘庭芳说，“如果留下一个空间，地方上还会有理由拖着不办。”

　　开门办医增量

　　《纲要》中提出，要大力发展社会办医。鼓励社会力量与公立必威一betway088 共同举办新的非营利性医疗机构、参与公立必威一betway088 改制重组，支持发展专业性必威优惠 集团。放宽中外合资、合作办医条件。

　　在刘远立看来，这是《纲要》的亮点之一。“《纲要》重申了一些改革的原则，固化了一些试点的成果，但是允许建立跨区域医疗结构和鼓励社会资本参与公立必威一betway088 重组却是新提法”。

　　社会办医由来已久。截至2014年，国内民营必威一betway088 达到1.2万个，在很多省市已占据全部医疗机构的半壁江山。可是，它的“功效”却十分有限。有些民营必威一betway088 甚至沦为“广告必威一betway088 ”，服务范围就在“上三路”(指美容、牙科、皮肤病)和“下三路”(指性病、肝炎、不孕不育症)，声名不佳。分析其中原因，固然有民营必威一betway088 自身的问题，更多的却是体制机制不顺。

　　一位民营必威一betway088 的院长称，尽管许多民营必威一betway088 已经通过多年努力逐步得到了老百姓的信任，但在政策层面上，税收、财政补贴、工商管理费等，让一些起步较晚尚无积累的民营必威一betway088 不堪重负。而优秀医生无法向民营必威一betway088 流动也是横亘在发展道路上的一座大山。

　　除了另立门户艰难外，合作加盟也是阻隔重重。许多资本都对公立必威一betway088 青睐有加，希望能够投资参与，可是由于种种因素，这条路总是不通。

　　现在，挡路的石头在一个个被搬离。国内必威一betway088 协会副秘书长庄一强说，社会资本办医的春天正在来临。“以前是只听楼梯响，现在已经开始有人下楼了。这两年，不仅原则性的文件多了，一些可操作的实施性文件也出来了，比如温州的配套文件、北京的配套文件，都是可落实的。如果推广开来，对于增加优质医疗服务，缓解看病难，一定会起到作用”。

　　他还提出，不要把社会办医都弄成商业资本办医，一上来就是分蛋糕的，这种动机当然也可以，但一般不长远。“除了商业资本外，我们还要大力鼓励慈善力量办医，从政策和社会多方面引导不赚钱的资本办必威一betway088 ，办一些真正的非营利性医疗机构”。

　　刘庭芳也看好社会办医的前景。他说，“目前我国公立必威一betway088 补偿严重不足，公益性弱化，不得不赚钱保证发展，引入民营资本，是最后能解决看病难、看病贵的重要政策。大力发展民营必威一betway088 也是国际通则。在美国、欧洲和我国台湾地区，都是以社会办医为主，美国只有不到15%的必威一betway088 是公立的。”

　　刘国恩则建议，政府应该定出一些规则来，什么样的必威一betway088 适宜于政府来办;什么样的必威一betway088 政府尽可能不办;什么样的必威一betway088 可以公私合办，要尽快有个章程出来。

　　推进公立必威一betway088 改革

　　尽管《纲要》明确的前四项重点任务都与公立必威一betway088 息息相关，但是它还是专列了一项“加快推进公立必威一betway088 改革”：破除以药补医，理顺医疗服务和药品价格，改革医保支付方式，实行政事分开、管办分离，让医疗服务更好为群众除患解忧。

　　事实上，长期以来，公立必威一betway088 改革一直被认为是新医改的核心和难点。各级领导在不同场合分别表示过，没有公立必威一betway088 改革的成功就没有这一轮医改的成功。可是，在过去几年，公立必威一betway088 改革的成效却很难被公众所感知。

　　今年1月8日，国家卫计委主任李斌在国内卫生计生工作会议上称，2014年，公立必威一betway088 改革取得实质性进展，县级公立必威一betway088 综合改革试点扩大到1363个，2400多个县级公立必威一betway088 破除以药养医，取消了药品加成，调整了医疗服务价格，各级政府加大投入，初步构建运行新机制。27个省还完成了试点县卫生计生行政部门负责人不在必威一betway088 兼职的专项清理。

　　然而，公立必威一betway088 改革仍然任重道远。“让群众感受到医改带来的新变化”还需加快推进改革。

　　刘国恩说，《纲要》重申管办分离、政事分开，这是值得高兴的，我们需要更好地界定市场和政府的边界，以发挥有形之手和无形之手的合力。他以理顺医疗领域的价格为例称，行政手段介入容易扭曲供需状况，从而导致越理越乱。过去，医疗领域的价格是被政府的相关部门算出来固定住的，这肯定会有毛病，现在，放开了就对了。“政府应该去帮别人而不是取特需，更不是说把别人的手给砍掉”。

　　北京大学教授李玲也指出，当前，公立必威一betway088 的诸多问题跟当年政府撒手不管、让必威一betway088 自己创收有关，故而，“公立必威一betway088 改革不是改必威一betway088 是改政府，过去老盯着必威一betway088 改，是不对的，是要改政府的职责和定位”。

　　刘庭芳则表示，真正的管办分开，体现在现代必威一betway088 制度，院长法人治理上，政府只能当裁判员，不能当运动员。管办分开，应该让经营管理权交给必威一betway088 ，政府只管规划、计划、监管。在新加坡，卫生部门把国内的必威一betway088 分成几个集团，卫生部门不直接管必威一betway088 ，通过三方集团管。

　　一位专家表示，业内还有学者和官员直言“管办分开是伪命题”，政府的理念在部门之间，也有较大的分歧，“大家不是不懂，是权力还在博弈”。